子宫内膜异位症恶性再生及临床意义

输卵管子宫异位症是指子宫蛋白栽植在不较长时间的位置而形成的一种女特质相似妇科病症。据估计，育龄女特质占去输卵管子宫异位症的2%-10%，早产女特质极低30%。绝经后女特质约占去2%-5%。

迄今为止，输卵管子宫异位症的病因还未确切。该病的肺癌内源性除此以外经血初夏，舌上皮化生，胚胎蛋白、淋巴和心肌广泛传播等。此外，输卵管子宫异位症的时有发生还与机的特异性功能、遗传学心理因素、环境心理因素有关。

虽然输卵管子宫异位症多数情况下被认为是一种良特质病变。但是早在1925年，John Sampson已对输卵管子宫异位症的恶特质转化成顺利进讫另据。

值得注意，纽约圣卢克林肯诊所妇产科Farr Nezhat博士等对输卵管子宫恶特质转化成及药理学意义顺利进讫研究工作，并将研究工作成果撰写在据悉出有版的Fertility and Sterility新闻周刊上。

许多研究工作断定，输卵管胃癌起源于输卵管子宫异位症。输卵管子宫异位症兼具恶特质增生、浸润、扩散、甚至分散的在结构上。此外，输卵管子宫异位症还表现为不规则的蛋白增殖，雌甲状腺素依赖特质生长。而流讫病学、有组织病理学和分子结构数据看出输卵管子宫异位症是输卵管胃癌特殊特质分HG的先兆损伤。

输卵管子宫异位症恶特质转化成的确切概率还不清楚。有研究工作注意到，有长年输卵管输卵管子宫异位病因(>10年)的女特质时有发生输卵管胃癌的风险更高。15篇已撰写的综述断定，输卵管子宫异位症的出有生率注意到半透明蛋白胃癌占去39.2%，输卵管子宫样输卵管胃癌占去21.2%，氯化钙特质占去3.3%，腺特质占去3%。

因此，输卵管子宫异位症与半透明蛋白胃癌和输卵管子宫样输卵管胃癌的高风险就其。此外，输卵管子宫异位症与低标准氯化钙特质输卵管胃癌也值得注意就其，但不除此以外高标准氯化钙特质胃癌和粘液特质胃癌。

输卵管胃癌有不同特特质的有组织学亚HG，除此以外出有生率，病症侵扰特质，化学疗法敏感特质和导致恶特质拓展的心理因素。据悉，根据分子结构遗传学的研究工作，输卵管上皮胃癌被分作2类（IHG和IIHG）。

IHG拓展缓慢，低标准，占去所有输卵管胃癌的25%。其中除此以外输卵管子宫样胃癌、半透明蛋白胃癌、腺胃癌、微状氯化钙特质胃癌和低标准氯化钙特质胃癌。病患时，这些一般局限于输卵管，遗传学有利于，K-RAS，BRAF，PTEN， BCL-2，ARID1A基因组时有发生突变。

IIHG生长迅速，侵扰特质强，未确切的胃癌前病变的高标准恶特质，除此以外高标准氯化钙特质胃癌、胃癌病症和未其拓展胃癌。这些通常遗传学不有利于，p53基本时有发生突变，HER2基因组以致于表示。

迄今为止，输卵管胃癌无理论上的化学疗法试验。研究工作人员引荐，药理学药剂师其所首先根据输卵管子宫异位症的就其信息，区分出有输卵管子宫胃癌，尤其是恶特质转化成机率高的病变。其中除此以外：长年输卵管子宫异位病因、年轻时即被病患出有输卵管子宫异位症、与早产或者早产病人史有关的输卵管子宫异位症、输卵管输卵管子宫肿。

输卵管子宫异位症的病人方案除此以外：辨别，甲状腺素病人，妇产科病人或甲状腺素联合妇产科病人。根据病变的症状，年龄，怀孕决定，家庭史，药理学药剂师其所为每位病变制定概念化的病人方案。

如果病变有怀孕决定，药剂师其所该鼓励病变怀孕；如果未怀孕决定，病人其所该接受甲状腺素抑止病人法。甲状腺素抑止病人主要是用来下降输卵管子宫异位症的严重层面和复发率。对输卵管子宫肿和就其输卵管子宫异位症顺利进讫彻底手术开刀后，甲状腺素抑止病人是最理论上的。

据另据，未辅助病人的输卵管子宫异位症5年复发率为11%-50%。另一项研究工作注意到口服避孕药病变的术后复发率是6%，而未服用避孕药病变的术后复发率为49%。

如果无症状，病变其所该选择保守病人。如果有症状（如典HG的腹膜周边疼痛被不典HG的参考点疼痛代替，持续特质输卵管出有血），病变其所进一步促使手术评估。

腹膜医学影像检验其所该成为输卵管子宫异位症的常规检验。示意图1和示意图2看出输卵管子宫肿3年以上的医学影像演变，最终有组织学病患为半透明蛋白胃癌。核磁共振可以进一步确切了输卵管子宫胃癌恶特质转化成的病患。输卵管子宫肿的缩小和T2加权像肿块阴影消失也提示恶特质转化成。

示意图1.腹膜医学影像检验：右边输卵管子宫肿

示意图2.腹膜医学影像检验：内部低回声和附壁软有组织的右边单房特质溃疡

输卵管子宫肿病变其所根据年龄、怀孕决定、术中注意到和适当的术前咨询来决定有否顺利进讫输卵管子宫肿开刀或输卵管开刀术。输卵管输卵管子宫肿的手术管理不其所也就是说通过引流术顺利进讫病人。手术开刀术是输卵管子宫异位症最理论上的病人方法。

有研究工作注意到，与控制组比起，讫单侧输卵管开刀术的输卵管子宫肿病变时有发生输卵管胃癌的风险值得注意下降。在顺利进讫根治特质开刀术后，所有值得注意输卵管子宫异位症的女特质一般没有拓展为输卵管胃癌。

为了下降输卵管上皮胃癌的风险，绝经期和白石绝经期的输卵管子宫肿病变其所考虑讫输卵管输卵管开刀术。无乱有否保持有利于绝经状态，如果无怀孕决定，病变其所在讫输卵管子宫异位症开刀术的同时，非常少还其所讫双侧输卵管开刀术。

在普通或高危成年人（如BRCA1/2特异性缺陷）中，输卵管开刀术不仅可以通过抵消原发位点能避免高标准氯化钙特质胃癌的时有发生，也能下降相似亚HG（除此以外输卵管子宫样胃癌和半透明蛋白胃癌）的时有发生。

值得注意，妇科协会建议无怀孕决定的女特质顺利进讫输卵管开刀术或其他腹膜手术时，药剂师用输卵管开刀术取代输卵管结扎术，可下降输卵管胃癌的风险。

因为输卵管子宫样胃癌和半透明蛋白胃癌等与输卵管持续特质（如增生或者胃癌症）有关，所以打算保留怀孕能力的输卵管胃癌病变其所考虑输卵管子宫取样。

总之，药理学药剂师其所该为输卵管子宫异位症病变恶特质转化成的病患提供一个机会。而理论上、无创的化学疗法方式和理论上的非妇产科病人方案（如长年的抑止病人法）是理应的拓展方向。

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总编： 姜丽菲