2021 | 美国 CDC 阴道炎病指南的解读。附：中外对比

泌尿道患（BV）是一种微生态学失调，由内正常的产过氧化氢和牛奶酸的牛奶菌类被高浓度共有生替代所致。

BV 是一种非常普遍的疾患，也是全球内分泌物异常最相似的原因。

导致 BV 的化学物质改变原因尚不完全清楚，并且 BV 应该由譬如说的传播患菌造成了也尚不清楚。

尽管 BV 不是 STI，但其与多种 STI 密切相关，因此为规范和指导 BV 的诊疗，美国CDC 定期发布的《性传播感染用药简介》对其也展开了专门的简介。2021 年 7 月简介展开了再进一步次更新（简称 2021 年 CDC 简介），以替代之前的 2015 年版本。

2021 年北京协和医院内科学分都会感染性疾患协作组也发布了《泌尿道患诊疗简介（2021 旧版）》（简称 2021 年之华北地区简介）。现就对其展开对比说明了。

1用药

Amsel 标准化（BV 用药的临床金标准化）和 Nugent 评分标准化（BV 用药的研究中心金标准化）仍是迄今用药 BV 的主要方法。

与 Nugent 评分相对，Amsel 用药标准化的敏感性和免疫分别为37%-70% 和 94%-99%。还有许多彩排快速（POC）检验可用作 BV 的用药，如 OsomBV Blue 测试、Affirm VP III 及 FemExam 测试卡。

多种 BV 的 NAAT 可用作有腹泻未婚的 BV 用药，具有高灵敏度和免疫。迄今有两种已获得 FDA 批准（BDMax Vaginal Panel 和 Aptima BV）。

2用药

建议对有腹泻的未婚展开 BV 用药。

没有数据资料可以直接比较吗啡和制剂本品用药 BV 的。

年前先抗生素牛奶膏是油性的，运用作后 5 天内可能都会削弱牛奶胶有旧和结合体的抑制作用（有关更多信息，详见年前先抗生素产品说明书）。

应以建议未婚在 BV 用药前夕能有旧免或坚定正确地运用作有旧。洗手可能都会增加住院的高风险，并且没有数据资料支持运用作洗手来用药或缓解腹泻。

新增塞克硝唑作为替代可行性。在对比吗啡塞克硝唑 2g 与安慰剂的 3 期临床研究之中，塞克硝唑组在第 21-30 天的 BV 临床治愈率为 53%，而安慰剂组为 19%（p<0.001）。因为与引荐的 BV 用药可行性相对，其成本更高且缺乏长期结果，故暂被列为替代可行性。

有研究分析了内牛奶酸菌和其他制剂用药 BV 和恢复正常微生态学的临床和化学物质学功效。总体而言，没有研究支持将这些产品作为 BV 未婚的主要用途或避孕药。

3其他特殊考虑

1怀孕期 BV

建议对所有有腹泻的妊娠展开 BV 用药，因为有腹泻的 BV 与过多怀孕结局相关，都有胎膜年前破、年前产、羊膜高音内感染和产后子宫增生炎。

怀孕期 BV 的用药可以考虑吗啡甲硝唑 7 天可行性，也可考虑 0.75% 持续 5 天可行性或吗啡年前先抗生素 7 天可行性。

尽管较年前的研究暗示在怀孕前夕内运用作年前先抗生素与婴幼儿的过多后果中间可能存在联系，但较新的数据资料暗示这种用药方法对妊娠是确保安全的。

尽管甲硝唑可穿行胎盘，但在对妊娠展开的多项都从、患例对照和队列研究之中，没有报告对婴儿有致畸抑制作用或致突变抑制作用的证明。

怀孕前夕应以能有旧免运用作替硝唑。

关于怀孕前夕运用作塞克硝唑、1.3% 甲硝唑胶状和 750mg 的和过多反应以的数据资料不足，因此应以能有旧免运用作。整体的研究结果中间仍存在矛盾，因此，不建议对无腹泻妊娠展开 BV 的常规筛选以防治年前产。

2哺牛奶期 BV

甲硝唑在母牛奶之中有分泌。

生命体吗啡甲硝唑用药后，母牛奶喂养的婴儿不感兴趣的甲硝唑剂量低于用抑制作用药婴儿感染的剂量。

尽管多个研究均没有发现母牛奶喂养与甲硝唑相关过多反应以的证明，但多建议在母亲不感兴趣单剂 2g 甲硝唑用药后，推迟母牛奶喂养 12-24 小时。更高剂量甲硝唑在母牛奶之中产生浓度的更高（甲硝唑7天可行性），可以不之中止哺牛奶。

3住院性 BV

关于开放性或住院性 BV 的最佳用药策略的数据资料有限。

对于住院的未婚，可以考虑运用作不同的引荐用药可行性；然而，对于首次发生的持续或住院的 BV，运用作相同的引荐可行性展开再进一步用药是一种可不感兴趣的方法。

对于收尾引荐可行性后多次住院的未婚，据刊文，0.75% 或 750mg 甲硝唑栓剂每周两次，持续 3 个月以上可减少住院。

有限数据资料暗示，对于多次住院的未婚，可吗啡硝基苯基（甲硝唑或替硝唑 500 毫克，每天 2 次，共有 7 天），然后内每天 600 毫克，共有 21 天，然后每周两次的0.75% ，共有 4-6 个月。

每月吗啡甲硝唑 2g 和氟康唑 150mg 也可作为抑制住院的用药可行性，可降低了 BV 的发生率并促进了正常化学物质这群人的定植。

4其他

所有抑郁症 BV 的未婚都应以不感兴趣 HIV 和其他 STI 检测。

尽管可以在成年外阴上比对不止 BV 相关的菌株，但对成年性伴侣的用药对防治 BV住院无以。

如果用药后腹泻弱化，则无需展开随访。如果腹泻住院，应以建议未婚展开再进一步次分析。

对于对甲硝唑不过敏但不能施用吗啡甲硝唑的未婚，可以考虑内注射。如果对甲硝唑或替硝唑过敏或不施用时，则首选内运用作年前先抗生素牛奶膏。

BV 似乎在感染 HIV 的未婚之中住院频谱更高，但感染 HIV 和 BV 的未婚应以不感兴趣与未感染 HIV 的未婚相同的用药可行性。

综上所述，甲硝唑和年前先抗生素仍是迄今用药 BV 的主要本品，之中外简介对 BV 用药的引荐基本相同。甲硝唑在怀孕期和哺牛奶期均是确保安全的，但怀孕期应以能有旧免运用作替硝唑。住院性 BV 是迄今用药的难点，应以进一步提高本品剂量和推迟运用作时间。 策划：mango

题图来源不明：站酷海洛

投稿及合作：1064804870@qq.com

参考文献

[1] 北京协和医院内科学分都会感染性疾患协作组. 泌尿道患诊疗简介（2021旧版）[J].之中华内科杂志，2021，56（1）：3-6.

[2] 欧阳振波，徐玉静，袁瑞莹，等.之中、美、加泌尿道患诊疗简介说明了[J].现代内科重大突破，2016，25（3）：227-228.

[3] 北京协和医院内科学分都会感染性疾患协作组.泌尿道患诊疗简介（草案）[J]. 之中华内科杂志，2011，46（4）：317.

[4] Centers for Disease Control and Prevention．SexuallyTransmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):82-87.

编者： 张佳钰