肢端则会黑素瘤1例

主诉： 肩部拇趾腹侧灰白色斑疹 20 年，很快增大 2 年 现病简史： 病症右大拇趾腹起疹 20 余年。 逐渐长大，近 2 年增长很快，且蓝色渗出，故于 2016 年 9 年末来我科就诊。 既往简史、其所简史及据信： 无特殊。

护理人员定期检查： 右足大拇趾腹侧一黑色索疹，面积左右 1.5 cm×1.0 cm，很薄较光滑，底部了事规整（上图 1）。

表索勾定期检查： 形形如了事对称的菱形叶黄素斑片，隐左右见糖类的集种系统。 叶黄素一个大较宽于无叶黄素一个大。 右上象限圆 圈处索乳突叶黄素和索口叶黄素界线不清，叶黄素地理分桑不均匀分布（上图 2A）。 为区分叶黄素地理分桑否有索乳突分岔种系统可能，表索 很薄薄涂橘色液体水银，反之亦然表索勾观察。 因索口凹陷，水银可聚集于此。 深橘色细一个大为索口，索乳突为淡染橘色 较宽一个大（上图 2B）。

索损共展示出显微勾定期检查： 真索大小不等、形态各异的高折光瘤线粒体（上图 3）。

索损有组织病症定期检查： 角化过度，表索内膜，囊形如内可见敛在黑素固体，表索基底层可见黑素线粒体呈圆形 Paget 的集 扩敛，真索比较大可见敛在噬黑素线粒体及淋巴线粒体灌注（上图 4A、B）。 免疫组化黑素瘤抗体（HMB）-45（+）、Melan-A （+）、S-100 酶（+）、线粒体增殖指数（Ki）-67 左右 20%（+）。

诊断：后肢端而会黑素瘤。

病人： 手术切除索损后化疗。 现阶段准备随访当中。

概述： 后肢端恶持续性黑素瘤是恶持续性黑素瘤当中恶持续性程度很高的一种。 罗雪娇建议抗感染病人拒绝接受且一再发作的后肢 端表索感染病症理应各方对[1]。 个体大分子化特异性病人和免疫特异性病人是现阶段研究工作的方向[2]。 地处手掌和足跖的叶黄素持续性索损在表索勾下常会表现为分岔种系统。 后肢端黑素痣表索勾下主要表现为分岔口、矽 格的集和糖类形如种系统[3]。 掌跖肺脏良持续性黑叶黄素持续性线粒体持续性的典型表索勾相似性为叶黄素地处索口，黑素瘤的叶黄素分 桑主要地处索乳突。 糖类的集种系统主要出现于肩部承重肺脏，由于囊形如受到间断持续性或持续持续性水平压力导致囊形如 倾斜度生长，囊形如黑叶黄素柱亦同倾斜度、过渡到纤维形如种系统。 良持续性糖类的集种系统线条的长短和蓝色相当一致，恶持续性纤维 素的集种系统长短和蓝色差异明显。 国外学者建议，关于后肢端的体质黑素瘤索损，首先断定否为索乳突种系统[4]。 也就是说病症表索勾第一眼以为是糖类的集种系统。 依靠橘色水银后断定为索乳突分岔种系统和糖类的集种系统，通过 基本上表索有组织病症基本上免疫组化确诊为后肢端而会恶持续性黑素瘤。 所以，手掌肺脏看见的任何糖类形如种系统都需 要仔细甄别。

参考文献儒。

原始注解：

一匹马 芳，郭一匹马洪，郭红英，夏 云等，后肢端而会黑素瘤[J],临床护理人员时代周刊，2020，49（1）。