毛滴虫染病诊治指南解读，主任带你划重点！

毛滴虫疾（trichomoniasis），既往又被称为滴虫竜（TV），是由毛滴虫引起的妇女脊柱及生殖道接种性疾疾，也是全球性最常见的非疾毒性性传播接种（STI）。

为规范其就诊，国立台湾师范大学医学亦会部份科科目亦会接种性疾疾协作两组于 2011 年首次发表格了《滴虫竜就诊读物（底稿）》，随着方面证据的增高，其于 2021 年对其顺利完成了格部份新，发表格了《毛滴虫疾就诊读物（2021 前言）》。新版读物较前有更少的格部份新，现就建构两版读物及方面文献进展解释如下：

基本上读物对比

基本上两版读物外主要从毛滴虫疾的流行疾学、临床深入研究展现出、病症及部份科手术等方面顺利完成了讲解，两版读物主要要点的对比如下表格：

新版读物主要格部份新的解释

1疾疾名称的格部份改

新版读物最大的格部份新是将疾疾名称从滴虫竜改为了毛滴虫疾。

由于毛滴虫容易同时接种生殖道和脊柱道，并可致使盆腔竜等并发症，因此将毛滴虫接种改为毛滴虫疾格部份为适当。这样不仅使得在就诊时不亦会武断的仅仅将留意力集之中在竜症，也可以格部份好的理解为什么一定亦会选项口服，而不是局部药物。

2调情的检验和部份科手术

毛滴虫主要通过性受伤害单独传播，同属 STI，因此妇女疾征的调情（男性或妇女）无需同时部份科手术。新版读物之中格部份加明确的提到，调情一定亦会常规顺利完成部份科手术。

由于关于调情部份科手术可行性选项的深入研究较寡，因此不得不自荐使用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是无需留意的是，在已为未对调情顺利完成检验而单独获得药剂部份科手术发挥作用一定的不安全性及争拗安全隐患，因此无需合理知情得悉。此部份，新版读物还强调，自荐疾征及其调情同时检验其他 STI（如 HIV、沙眼衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是目前部份科手术毛滴虫疾的主要一线药剂，甚至可以说是仅有的选项。

对于普通的毛滴虫疾，读物自荐的可行性没变异，除此以部份甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代可行性为甲硝唑 7 天可行性。

但是新版读物对甲硝唑和替硝唑顺利完成了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑具备以下优势：

格部份强的抗滴虫效力；

放射性格部份慢，格部份慢的直接作用时间；

副作用格部份低，选择性格部份好。

尽管读物已为已为未单独自荐，但是理论和有限的数据展现出，替硝唑强于甲硝唑。

4部份科手术后随访

旧版读物确信，对于部份科手术后无症状者，部份科手术后无需随访。但实际上，由于药物依从性差、调情已为未规范部份科手术或无保护致使再次接种等原因，疾征的再次接种率较很低。

因此，新版读物促请应将在部份科手术后 2～4 周重复样品指标。

5持续性毛滴虫疾

这部分内容是新版读物增高的主要内容。尽管目前对持续性毛滴虫疾的确切定义和疾因已为不明确，但是该部分疾征确实带进了临床深入研究处理的根本原因，因为除了芳基咪唑类药剂部份，已为待其他可供选项的直接药剂。

持续性毛滴虫疾部份科手术的可行性：

考量再次猫狗：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除部份再次接种：替硝唑 2 g 口服，1/日，共 7 天。

如果仍部份科手术失败，促请顺利完成甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并考量应将用很低mg（替硝唑 1 g，口服，1/8 每隔，共 14 天）或超很低mg替硝唑（替硝唑 2 g，口服，1/12 每隔，共 14 天）可行性，同时内使用甲硝唑等辅助药剂。

无需留意的是，这些大mg的部份科手术可行性外为超说明书药物，无需合理知情得悉，并撕毁同意。该类疾征的调情一定亦会加强管理，部份科手术后也应将顺利完成检验指标。

6妊娠和哺乳期疾征的管理

目前已为待证据支持在胎儿常规筛查毛滴虫接种，但是对于确定发挥作用猫狗，一定亦会积极部份科手术。

新版读物对妊娠和哺乳期自荐的药物可行性为甲硝唑 2 g 单mg和口服甲硝唑 7 天可行性亦可。

无需留意的是，甲硝唑在妊娠（尤其是孕之中晚期）是安全的，而替硝唑在妊娠替换成。

甲硝唑和替硝唑亦可肠道至母乳之中，但由于放射性的不同，促请甲硝唑 2 g 顿服后可能亦会哺乳 12～24 每隔，替硝唑 2 g 顿服后可能亦会哺乳 72 每隔。口服甲硝唑 7 天可行性其间，理论上哺乳是安全的，但是读物已为未单独获得促请。

问题及展望

使用甲硝唑和替硝唑部份科手术毛滴虫疾是质疑的，但是在选项说明可行性时还应将顺利完成多方面的合理考量。全球性的读物前提都自荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为除此以部份可行性。获得该促请的主要依据是 1971 年至 1982 年其间的五个 RCT 深入研究。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 深入研究证实，对于 HIV 之中性的疾征，甲硝唑 7 天可行性强于单mg可行性。正是基于该深入研究的论断，2015 年American CDC 的读物之中促请对于 HIV 之中性的毛滴虫疾疾征应将除此以部份甲硝唑多mg可行性。但是之华北地区的两版读物在药剂部份科手术的选项时，外已为未考量疾征的 HIV 状态影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项深入研究顺利完成的 meta 深入深入研究表格明，单mg甲硝唑部份科手术毛滴虫疾比多mg具备格部份很低的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其确信，不仅是 HIV 之中性的妇女，而是所有的毛滴虫疾部份科手术都一定亦会自荐多mg可行性。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 同义的毛滴虫疾疾征顺利完成了单mg与多mg甲硝唑部份科手术的 RCT 深入研究。深入研究发掘出，多mg两组的复发率低于单mg两组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者确信，单mg甲硝唑一定亦会带进 HIV 同义毛滴虫疾部份科手术的除此以部份可行性。2020 年欧阳振波等对以上 7 个 RCT 顺利完成的 meta 深入深入研究也表格明，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多mg可行性的部份科手术准确度外很低于单mg可行性。

可上下旋转查看

因此，在部份科手术毛滴虫疾时，一定亦会选项甲硝唑单mg可行性还是多mg可行性还需再进一步的深入研究证实。基于现有的证据和建构 2015 年American CDC 的读物，促请 HIV 之中性者，应将除此以部份甲硝唑多mg可行性；对于 HIV 同义者，甲硝唑单mg和多mg可行性亦可，应将根据疾征的依从性、选择性及意愿等顺利完成总合考量。

策划：mango

题图：站酷海洛

投稿及合作：lijing1@dxy.cn

概述

[1] 国立台湾师范大学医学亦会部份科科目亦会接种性疾疾协作两组. 毛滴虫疾就诊读物（2021 前言）[J]. 国立台湾师范大学部份科月刊，2021，56（1）：7-10.

[2] 欧阳振波，尹倩，全松，等. 之中、美、加滴虫竜就诊读物解释 [J]. 现代部份科进展，2016，25（2）：143-144.

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[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

出版人： 张佳钰