肠内营养管堵管：是否可以用导丝必要疏通？

人体内营养成分（enteral nutrition，EN）是指经很低剂量或管猪唯一可，通过腹腔肠道提供者营养成分化学物质的一种营养成分支持用药形式。人体内营养成分是一种简便、安全、有效的营养成分支持形式，但如果用于不当，也则会遭遇一些出新血，配线新庄管就是其中之一。

敏感话题提问：营养成分管新庄管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 帖子：今天我们科室的 35 床营养成分管新庄了，按照这两项我们则会用 10 mL 的容器直接冲管，但管床护士说是她不太可能上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说是你们以前新庄了就不要上导丝了，直接冲就更非常简单些。后来将该病变的营养成分管拔了。左图是的营养成分管，看看气管内是什么样的稳定状态，相信大家都未人看过。

该帖子引起了站友们的关注，除了提建议，其中关于营养成分管能不必用导丝通也有各不相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，只能要用导丝。口部太小了！

站友 B：千万不必用导丝。不必用导丝的状况不是怕把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把积水的人体内营养成分液的渣子用导丝捅了后它则会越发越发紧实，减少了你的冲管难度。

站友 C：与生俱来看来比较好是有别于导丝在仿射变换下一次将管弄通并可预防管退过消化道，如万一退过也可在导丝的帮助下重新捡好。如为肉类颗粒新庄管需用导丝弄通。

那真的能不必用导丝再次通？我们不妨来来作过实地调查，也欢迎大家记事电邮提问。

配线积水： 不妨想来这些作国法

当人体内营养成分配线出新现积水时，一定要适当执行兼职开展的一般性。往往情况下，只要并能漂白气管，积水情形就可以被解除。但在通管之前再次要寻找状况。

第一步：量化新庄管状况

1. 配线扭曲弯折：万一出新现新庄管，再次要量化是由于配线打折或螺旋形还是由于肉类颗粒新庄管。若明显然不是气管外露段受阻的因素，若无及时透过 X 支线片检验进而具体气管经纬度，具体是否有扭曲或划伤情形。

2. 营养成分液新庄管：长期灌注营养成分液、皮下注射平均速度太迟缓、营养成分液太密稠、滴注以前漂白兼职开展依赖于实效性都可以引发新庄管情形。

3. 其他：与鼻肠管的材质、气管内径过细、置管时间过久、经鼻肠口部服未人有被完全碾碎、很低剂量木炭未人有溶解、很低剂量与营养成分液组合科学性依赖于等都和新庄管时间遭遇率彼此间就其。

第二步：这两项执行作国法

如推测积水，可换用小容量大应力的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），若无用温开水透过压力漂白，可以与口腔抽吸交错透过，与此同时用手多次摸挤排泄部分的水。也可用于三通，通过逐步溶解、掀开的工具通开配线。如系气管内段下腹部，则予以拔除，为尽量避免进食管过热，若无插入导丝浚。

第三步：想来相同工具

1. 温开水的密度可以稍稍颇高（50℃ 数），用容器加压漂白营养成分管，若无用营养成分管原位扩张及加水对营养成分素的溶解功效。

2. 可以用无菌抽引 5% 溶液反复推注漂白。也可以若无用可乐，实际原理是借来可乐内的化学物质的起着（该工具说是是所在病区曾试过 2 同上，显然有效）。

3. 当注水无效时，可用于含大肠酶制剂的溶液漂白。国外有历史学者把大肠酶在溶液中溶解后冲管去解决气管积水解决作国法。

4. 站友参阅了很非常简单的作国法：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，并能往营养成分管中注入水或二氧化碳，这样产生的应力很大，一般都可以把积水物冲掉！（百试近日！）

警醒：在无国法浚的情景下，切忌强制性漂白气管，否则就则会加大气管结构上过热解决作国法出新现的不具体性。

尽量避免出新血，预防措施需在再次

人体内营养成分液皮下注射时常见的出新血除了新庄管，还有误吸、腹泻、烦、肠痉挛、代谢出新血等。预防措施出新血，至少需来作以下六点：

1. 挂清晰可见标识牌：人体内营养成分可用台、用药架均若无与血管用药合理分辨并明显然标识。在用药瓶（纸制）、用药架上均若无有「人体内营养成分」红色清晰可见标识牌。

2. 正显然迁走：头部抬颇高 30°～35°是比较安全的鼻猪，对于预防误吸有鼓励的起着。如果鼻猪管捡置于食道，病变适宜于引侧卧位或右侧卧位，有助于液体抽吸。

3. 有效分开配线：向病变及其死者来作传教，要预防病变因不适而拔管，翻身或商业活动时尽量避免牵拉的水而致翻转。鼻空肠营养成分管在插入 8～12 小时只能行 X 支线检验以具体位置。空肠营养成分管若无当妥善分开，并来作长度标记。空肠造瘘管往往在术来用丝支线缝合分开于黏膜，并在营养成分管穿出新黏膜不远处来作标记，以及时推测有无翻转，合理交接班。

4. 预防配线积水：人体内营养成分管很容易被乳白色的营养成分液，以及消灭不全的一些药渣存留附在管腔内，从而积水气管。每次用于前后若无用温开水 30～50 mL 对管腔透过漂白。如果是经营养成分燃烧室连续皮下注射的病变，若无至少每星期 3～4 小时用 30 mL 温开水漂白的水 1 次。营养成分液用于前若无前提摇匀，在用于过程中如推测营养成分液沉淀物等情形，可再次度摇匀，预防新庄管。如需经的水给予多种很低剂量时，若无当保证很低剂量之间无配伍杀生，并前提研磨，用温开水或生理盐水煮沸后，再次用丝网过滤碎渣，均需皮下注射的水中。

5. 操纵皮下注射密度：营养成分液皮下注射前若无在加热下复温到 38～42℃ 再次用于。可有别于用药加温器皮下注射，使营养成分液的密度保持在 37℃ 数，尽量避免密度过很低对肠道的刺激，有助于营养成分液吸取。

6. 调节pH平均速度：为尽量避免颇高渗液在腹腔内的潴留，营养成分液输出新pH与平均速度若无有系统，从很低平均速度、很低pH开始，根据病变的适若无素质逐步减少。如果病变腹腔肠功能较好，可有别于重力加速度滴注国法，可以按用餐时间输出新；对于腹腔肠功能较差的病变，可有别于皮下注射燃烧室操纵平均速度，匀速滴注，有助于营养成分液吸取。

参考资料

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病变营养成分用药方针. 2016-05-12 举例来说：丁香园

2. 协商专家组. 人体内营养成分流行病学药学协商（第二台湾版）. 举例来说《今日药学》.

3. 于台北医学则会小儿科每学期则会、华南地区小儿科重症管理协作组. 华南地区小儿科重症病变磨碎与营养成分管理专家协商（2016）. 于台北华尔街日报.

4. 刘思彤，苏钰，黄迎春. 人体内营养成分支持及其出新血保健的研究进展. 流行病学普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降很低人体内营养成分管新庄管率中的若无用. 于台北保健成人教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证保健对 ICU 病变人体内营养成分腹腔肠管就其出新血的受到影响. 保健工具论与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 人体内营养成分鼻肠管积水的状况研究. 流行病学医药文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍