GW-ICC 2021：细节决定成败！皮质醇测量中6大细节

2021年10月27日-10月31日，第 32 届长三城国际性脑部病学全体会议（GW-ICC 2021）隆重召开。大会来自齐齐哈尔医科大学附属第二的医院心内科张烁客座教授就「血糖精确测量中所的细节决定功能性问题」题材透过精彩交友。本文梳理综合内容，以交友各位同道。

准则诊疗室坐位血糖精确测量

设备准备：是用经过评鉴的腰部式医用电子，确保不定期校准，自由选择合适体积的襟随身携带。

环境准备：小房间安静，温度适宜。

病患者准备：精确测量同一时间30分钟禁止吸烟，喝咖啡，吞食和运动；排空膀胱；病患者放松，静坐休息有数5分钟；精确测量现实生活中所病患者和操作者均不必要谈论。

：取坐位，紧靠椅背，双腿不必要复合，腿直放地面上，遮住手臂，直放于桌面，襟随身携带中所部水直与脑部直齐（胸骨交叉点）

1）首诊时不应精确测量双腰部血糖，以血糖量度很低的一侧作为先同一时间的精确测量臂；

2）精确测量方案：有数精确测量2次，每次时间延迟1～2分钟，如闭合压和舒张压差别≤5mmHg，取2次量度的直均值。如差别>5mmHg，不应再次精确测量，取后两次的直均值；

3）老年人，白血病病患者及出现功能性低血糖情况者，不应加测站立位血糖；

4）精确测量血糖同时，不应测定脉率。

合理自由选择

在自由选择，推荐可用国际性标准方案评鉴的腰部式医用电子，每年有数校准1次。当然，也可自由选择相符计量标准的水银柱，但该正在逐步被淘汰。

对于特殊人群，推荐可用手动听诊式设备，比如儿童，妊娠，臂围>42cm，心悸病患者等。在可用时，不应警惕不限规章：

1）边充气边听诊，待肱动脉搏动绝迹后再升高30mmHg，以径向速率（2mmHg/s）快速放气，观察水银柱凸面的垂直相对读书

2）心动过缓时，放气速度放缓，上会每个心动长周期水银柱下滑不高达2mmHg，不必要放气过快导致闭合压偏低和舒张压居高不下的情形

3）可用偶数历史记录，不必要尾数偏好

自由选择合适的襟随身携带

在精确测量血糖时，自由选择合适的襟随身携带非常重要。若襟随身携带体积更大会远超过血糖，较大则会考虑到血糖，能够配备多种功能性能指标的襟随身携带，以为病患者自由选择合适的襟随身携带。不限为自由选择要点：

1）诊室血糖精确测量的最常见的错误是“襟随身携带不合适”

2）正常臂围，可用标准功能性能指标的襟随身携带，气囊长三22～26cm，宽12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，分别自由选择大号和大提琴具体来说襟随身携带

不应在肩峰和诺氏的交叉点精确测量臂围；

襟随身携带气囊长三度不应为病患者臂围的75%～100%；

襟随身携带气囊宽度不应为病患者臂围的37%～50%（长三宽比为2:1）

不必要错误的姿势及干扰因素

：可导致血糖量度居高不下10～15mmHg。在精确测量血糖之同一时间，不应排空膀胱。

坐姿不谦恭：懒散，背部/脚部缺乏支架等不谦恭的坐姿，可引致血糖量度居高不下近6～10mmHg。精确测量血糖时，均须紧靠椅背，腿直放进窗户或脚蹬上。

手臂悬空：可引致血糖量度居高不下近10mmHg 。不应将手臂直放桌子，不应给予支架，不必要肌肉闭合和等长三运动影响血糖。

翘二郎腿：可使量度居高不下近2～8mmHg。不要翘二郎腿，腿得到支架，不必要复合双腿。

讲出：回答决定功能性问题，打电话可能引致血糖量度居高不下近10mmHg。因此只需要警惕保持安静。

首诊精确测量双腰部血糖

首次求诊精确测量双腰部血糖，以血糖量度很低的一侧作为先同一时间精确测量的腰部。高度重视臂间血糖相异（IAD）：

1）不必要高血糖漏诊

2）并能周围动脉血管疟疾的筛查和诊断

3）得出结论心血管事件，心血管丧命和全因丧命几率。若IAD>10mmHg，只需重复精确测量确认。不应可用很低血糖值。若IAD>20mmHg，建议精确测量四肢血糖，只需筛查动脉疟疾。

求诊期间血糖精确测量次数

大部分人求诊时，首次略高于的血糖高于先同一时间精确测量值。2017年高血糖临床实践指南建议：门诊求诊时只需精确测量血糖≥ 2次。

不同的血糖精确测量

上会取坐位测血糖，特殊情况下也可取仰卧位或站立位。仰卧位精确测量血糖手臂下不应加垫脚上，保持手臂与脑部同水直。坐位血糖值较卧位减小近3mmHg，立位血糖值较坐位减小近5mmHg，任左侧卧位较直卧位减小16mmHg。对于症状提示功能性低血糖者，尤其是老年人，退行功能性疟疾或白血病病患者，除精确测量坐位血糖外，不应加测立位血糖。立位血糖精确定量：在卧位改为站立后1分钟和3分钟精确测量。若闭合压下滑>20mmHg和（或）舒张压下滑>10mmHg称为功能性低血糖。综上，血糖的准确精确测量是高血糖诊断、高血糖防治效果评估以及血糖监控的基础和决定功能性。然而，测血糖好似简单，但其中所门道不少，准则诊室血糖精确测量细节是决定功能性，同时综合人群高度重视四肢血糖及不同血糖。

本文收集自齐齐哈尔医科大学附属第二的医院心内科张烁客座教授长三城大会讲话