手把手教你做胎盘内膜异位症手术

2017 年 12 同月，东欧妇科内镜研究会（ESGE），东欧进化卵子及胚胎研究会（ESHRE）以及世界输卵管输卵管上皮细胞症研究会（WES）联合行动公开发表了输卵管输卵管上皮细胞症开武士刀放射治疗建议。

既往虽然有关于输卵管输卵管输卵管上皮细胞症的最新，但本文首次从开武士刀一执行方面给了建议。开武士刀操作的视频可简介：。

常用原则：

1. 绝技前洞察皮下区域、个数、数目、整合（单/外侧）

1）坪村诊以洞察内置和皮下情形。

2）盆南管超音波（和/或 MRI）：皮下数目、个数和整合（单/外侧），是否是有输卵管输卵管上皮细胞结节，库珀隐窝是否是发挥作用，是否是发挥作用肾盂下陷，是否是发挥作用输卵管下陷。

3）而会哺育要求，完善输卵管供给功能（AFC，AMH）检验。

2. 若怀疑恶性，完善肝脏标志物检验。

3. 应当询问高血压关于开武士刀操作的所有几率，除此以外腹南管镜开武士刀的一般几率，输卵管供给功能提高的或许，输卵管破损、丢失以及先前的几率等。虽然有争议，但高血压应当在绝技前被询问可再考虑冷**子。

4. 如果开武士刀难以进言道或者安全完成，应当转移高血压到能言道就其开武士刀的医疗中会心。

5. 绝技中会钳夹输卵管组织起来越少越好。

6. 意识到输卵管内异症开武士刀或许破损到输卵管供给功能。

7. 再考虑绝技中会适用防复合物质，比如水解再生树脂素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。输卵管悬吊绝技也可作为防粘举措之一。

腹南管镜输卵管输卵管输卵管上皮细胞症开武士刀的开始阶段性：

1. 检验盆南管器官、上腹部和阑尾。

2. 而会太阳光可见的腹水、可以粘液皮下或输卵管肿物外观异最常时，取粘液灌入水银和就其组织学。但对于输卵管输卵管输卵管上皮细胞症皮下而言，腹南管灌入水银检验不是最常规检验。

3. 再考虑腹墙打洞 3 个。

4. 因为皮下最常被复合物粘于盆南管墙，所以首先将皮下自盆南管墙分离。这最常加剧皮下破裂，主旨物流出。这一步时相比较并不需要看清输尿管，不致破损。如果复合严重时，在开武士刀开始时就要先将输尿管中性出来。

5. 自巧克气细菌感染破口一处跨越，渗透到细菌感染南管。为不致破损输卵管皮质、输卵管四门和有功能的输卵管组织起来，不致多次吊切，不致破口开得过大。而会或许，将细菌感染墙的内层向撕裂，以利于先前操作。

6. 若输卵管无复合，开武士刀侧边一区自输卵管皮下表面仅见一处，若仅见点不可见，中选输卵管四门正对面点。

7. 灌洗和检验细菌感染墙以排除恶性或许。任何知悉之一处并须组织学送临床检验。

8. 若知悉恶性，根据就其最新进言道先前一执行。

9. 灌洗盆腹南管，检验腹水点，替换成细菌感染水银和血凝块。

先前阶段性有三种中选项：细菌感染除去绝技；激光或激光武士刀；电凝。三种方法可独立适用或结合适用。

细菌感染除去绝技：

1. 中性出输卵管和将细菌感染水银过水后， 躲避输卵管四门血管和系膜，吊一侧边以渗透到囊墙，侧边可中选细菌感染开口一处或者细菌感染最正中会央一处。

2. 为帮助辨别和渗透到细菌感染墙，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 其他部四门/毫升）注射到细菌感染表面。血管加压素也能提高细菌感染剥除步骤中会的出血。但并非每个国内都有这个药剂，而且它会在绝技中会消失一些心血管疾病肺炎比如心动过缓和高血压。

3. 有些情形下，输卵管吊开后皮下边境地区不清，这时可以吊一小块送临床组织学，然后适用降温的方法，好过固执地想法移去细菌感染加剧输卵管破损。

4. 如果皮下边境地区细致，体贴地适用气与拮抗气，将细菌感染墙自输卵管更进一步分离。不致过度用气，因其会撕伤输卵管组织起来、引来大量出血、提高腹水和电凝的需求，从而破损但会输卵管组织起来。

5. 仔细寻找细菌感染边境地区，精确的双以致于电凝出血点是腹水、不致但会组织起来破损、过度电凝的关键。

6. 细菌感染除去后确切腹水。双以致于电凝、压平或者输卵管内放置腹水药剂物均可。

7. 大皮下除去后，或许并不需要扩建输卵管以及压平腹水。小皮下除去后，因输卵管的自我修复功能，或许不一定并不需要压平。一旦压平，需将条状裹于输卵管内，因其渗透到端或许会引来复合。

8. 小的皮下可从腹墙侧边一处拔出，大皮下需用标本袋取出。后墙切开绝技取出标本最常最常主要用途本开武士刀。

CO2 激光放射治疗: 适用 30-55W 的 CO2 激光束或者 6-10W 二水解碳树脂（动物实验中会）降温皮下。

激光武士刀：细菌感染剥除后适用激光武士刀凝固囊墙创面。

电凝法：是最最常用的方法，双以致于电凝适用功率 25-40W，功率可由小到大调节。单以致于电凝中选项功率 15-20W。因为破损会比另两种要较浅，所以电凝后并不需要迅速用灌入水银冷却输卵管组织起来。

联合行动用法：如上打开和过水细菌感染水银。移去 80%-90% 的囊墙，如上所述言道外细菌感染除去绝技，然后用激光、激光武士刀或者双以致于一执行一小 10%-20% 皮下。可再考虑压平输卵管以扩建解剖学结构。

对大皮下而言，可再考虑放射治疗步骤统称渐进或三步：

首先言道开武士刀放射治疗，过水出细菌感染水银。检验囊南管，言道组织学。然后，言道 GnRHa 放射治疗 3 同月，在此期间囊墙厚度会轻微加大。然后言道二次腹南管镜开武士刀移去囊墙。虽然要言道两次开武士刀放射治疗，但好一处是对于大皮下而言，能提高复发率和对输卵管的破损。

进一步的再考虑：

即使巧克气细菌感染直径很大或者发挥作用复合时，也最常最常会中选项剖腹开武士刀。如果腹南管镜开武士刀无论如何很难，中选项细菌感染水银过水后 GnRHa 放射治疗 3 同月后再次开武士刀，也比剖腹要好。另外，高血压应当被建议去有能气开武士刀的医疗中会心。

复发高血压或者单侧大皮下、或者知悉恶性时，在充分询问病情及几率时，可认真地中选项输卵管切除绝技。

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编辑： 高瑞秋