脊髓终丝黏液状室管膜肿的显微手术治疗

小脑皮肤上锥体形室管管壁刺毛（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管管壁刺毛的变异，20~50岁多发，可发生在小脑的任何口腔，90%发生于小脑锥体与终丝。腰、骶部终丝MPE极多见，由于其流行病学病症不能特异性，流行病学引介欠缺，很容易漏诊或病锥体形。2010年1月至2018年1月手术后疗法小脑终丝MPE16则有，肾功能更加满意，现华盛顿邮报如下。 1.资料与原理 1.1数据分析对象 16则有中都，男10则有，女6则有；年龄21~56岁，平除此以外35.31岁。经常出现病症时间0~3年，平除此以外为17.43个月。首患病症：下肢麻木或尾段8则有，下肢眼部1则有，大小便失禁4则有，检验时发现3则有。术前McCormick小脑基本功能评价：Ⅰ级11则有，Ⅱ级5则有。 1.2影像学检验 术前除此以外行MRI检验，设于腰段较高度13则有，腰骶段较高度3则有；刺毛体T1像窄方形等回波或略低回波，但除此以外稍微较高于胎盘的回波，一小刺毛体可经常出现网纹片锥体形的较高回波；T2窄方形较高回波，当分拆刺毛内溃疡或者囊变时，可窄方形不除此以外匀锥体形态，增强后明显大幅提高。 1.3其他检验 术前除此以外行头部各口腔诱发电位和社会活动诱发电位检验，其中都各口腔诱发电位检验显示溃疡延至、波幅减低13则有；社会活动诱发电位显示D波溃疡延至、波幅减低13则有；膀胱肌电图检验窄方形大脑源性损害及尿液覆没存量增多4则有。 1.4手术后原理 本文16则有除此以外在显微镜下手术后切掉，除此以外采取俯卧位，后正中都入路，做正中都切口。根据术前X两条路线检验及术中都C臂聚焦，沿骨管壁下透过重新组合，渗透到肋骨后部构件，充分渗透到病变。我们运用于椎板切除，使用较高速铣刀，也可以使用磁共振骨刀复合椎板，以便于上去的复位。锁住软脊管壁前，必要术野清洁。切开软脊管壁时，警惕保护小脑，同时保证动脉瘤明晰，以免血清流入动脉瘤下腔。锁住动脉瘤后，用明胶多毛截断椎管外侧，减极多麻醉剂中都血清在动脉瘤下腔的扩散。在显微镜下进去探查、重新组合，可以发现明显增粗的终丝，向上延续为腊肠样刺毛体。从上下缘离断终丝，进去妥当重新组合刺毛体并明晰切掉。 大极少小脑终丝MPE与四周该组织边界比较可信，可全都切掉；除此以外匀分布黏附严重的，可运用于锐性复合，再用双极电刀烧灼残留一小，达次全都切掉。全都切或次全都切后彻底肿，依次十分困难切下动脉瘤和软脊管壁，椎板复位，用钛板相连片互换。整个麻醉剂在大脑电生理追踪下透过，电位追踪异常改变或波动较大时，应立即调整手术后原理[6]。术后复查MRI考虑到前提全都切掉。术后坚持随访，以便判断前提病情恶化、前提经常出现小脑栓系遗传性和肋骨发育不良。 2.结果 16则有除此以外全都切掉（图1）。术后辅助基本功能强健、治愈超声，开刀时流行病学病症除此以外得到相当大加强。16则有随访10~70个月，平除此以外45个月，不曾见病情恶化，不曾经常出现小脑栓系遗传性和肋骨发育不良；McCormick小脑基本功能评价除此以外翻倍Ⅰ级。图1 小脑终丝龟头锥体形室管管壁刺毛手术后前后小脑MRI 3.讨论 小脑终丝MPE是一种相同的室管管壁刺毛变异。极少髓内室管管壁刺毛针叶树，流行病学病症不明显，病程进展较慢，一小医护人员因刺毛体溃疡或既有较轻病症突然渐增而就诊。小脑终丝MPE的现代流行病学病症主要发挥为四肢的看上去、社会活动和膀胱基本功能盲点，可经常出现下下颚、腿或腰骶部眼部，大小便失禁。MRI是正因如此检验原理，可以观察的左边、性锥体形及其与四周锥体、马尾、终丝的关连等重要个人信息。刺毛体T1像窄方形等或略低回波，但除此以外略较高于胎盘的回波强度，一小刺毛体可经常出现片锥体形较高回波；T2像窄方形较高回波，分拆刺毛内溃疡或囊变时，回波强度不除此以外匀；增强后明显大幅提高。有汉学家指出T1较高回波与室管管壁刺毛的搭桥和刺毛内溃疡有关。 有华盛顿邮报马尾、终丝MPE同时经常出现刺毛内及动脉瘤下腔溃疡。本文医护人员不曾见分拆动脉瘤下腔溃疡。手术后切掉是小脑终丝MPE的正因如此疗法原理，但迄今手术后时机的选择尚不曾取得认同。有汉学家指出，髓内室管管壁刺毛一旦胃癌就应尽快手术后，愈早手术后，对小脑的暴政和侵蚀越好小，对大脑基本功能的烧伤也越好小。但也有汉学家指出，患病晚期重量比较比较小、渗透到不完全都，麻醉剂中都也比较容易误伤小脑，手术后风险也比较较较高，不应等到重量生窄到中都等大小，聚焦比较恰当和渗透到容易时，手术后疗法对小脑的烧伤也比较较小。但是小脑终丝MPE的病症比较较轻，晚期不容易被发现，当医护人员就诊时较早恰当的大脑基本功能异常体征，提示已在体内存在相当窄的时间，重量较大，此时对大脑的烧伤也比较大，因此我们鼓吹一旦恰当病人，应尽快手术后。 小脑终丝MPE手术后原则是：在不额外烧伤小脑构件和大脑基本功能的前提下做到的完全都切掉。麻醉剂中都不应警惕：避免极度牵拉小脑，靠近透过复合，避免并存烧伤小脑；黏附比较严重的口腔，提议锐性复合，切忌为了复合而极度牵拉小脑；应警惕保护小脑表面的肾脏；对于小的溃疡，用明胶多毛或小的脑棉轻压即可肿，对于运用于暴政原理不必控制的溃疡，可以运用于双极电刀肿，但是要警惕输出功率要小，恰当溃疡点后得心应手点灼，相结合生理盐水滴注，避免电刀的黏附和减极多电刀产生的热效应烧伤；麻醉剂中都可以基本切掉，应避免覆没，但是当重量过大时，为减极多对肋骨的牵拉、变形，可以运用于内切掉或者渐进切掉。我们提议渐进切掉，这样对小脑的牵拉、变形很小，对医护人员的大脑基本功能保护良好。 椎板切除有防止软脊管壁瘢痕该组织演化成的优点，并能术后大脑的保护和减轻很晚发型发育不良。术后椎板的互换，我们运用于的是二孔钛相连片，警惕不必根本原因的造成椎管宽广而变形大脑。术后至极多1年内不必极度承受压力。也有运用于钉棒系统透过互换，优点是术后晚期下颚稳定性更好，但是会增较高手术后时间和费用，后期有塌陷二次手术后取出的风险。由于迄今大多运用于铣刀或磁共振刀取下椎板，对骨质摧毁较极多，运用于二空相连片互换椎板使其慢慢骨性愈合后效果更加好，后期手术后范围肌肉等该组织对下颚的贴附和修复使下颚的稳定性更加精确。椎管的翻修也能减低术后并发胎盘漏的几率。 术后随访期间，医护人员运用于二孔相连片透过互换并不曾经常出现小脑栓系遗传性和肋骨发育不良。对于术后辅助滚、化疗，迄今尚不曾促成统合的引介。有汉学家指出髓内室管管壁刺毛无论前提全都切，术后除此以外应常规前列腺癌，能够提较高医护人员成功率以及减低的病情恶化率。但有汉学家指出术后前列腺癌并无辅助作用。也有汉学家不鼓吹前列腺癌，因为效果难以考虑到，反而存在小脑烧伤的风险，而且前列腺癌后会摧毁经常性该组织构件，假如病情恶化会使上去的手术后愈发很困难。有汉学家华盛顿邮报2则有首次手术后不曾能全都切，且不曾前列腺癌，行二次手术后全都切，术后医护人员大脑基本功能盲点不曾进一步渐增。 本文16则有全都切，术后不曾前列腺癌，随访不曾见病情恶化。因此，我们指出，全都切的医护人员需要辅助前列腺癌；不曾全都切的医护人员，也不可以冲动前列腺癌。对于小脑终丝MPE术后化疗迄今也不能统合的引介。本文16则有术后不曾化疗，随访不曾见病情恶化。总之，我们指出小脑终丝MPE正因如此手术后疗法，全都切，肾功能很好，术后因故不需要辅助滚、化疗，辅助治愈疗法和基本功能强健并能基本功能恢复原。 早期典故：李宁,王寿龙,黄华,尚佳绩,杨智勇,宋晓斌.小脑终丝皮肤上锥体形室管管壁刺毛的显微手术后疗法[J].中都国流行病学大脑外科杂志,2018,23(06):407-409.