lNS 最新简介解读 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

气管溢是指甲状腺配有气管部分或完全积水，致使混合物或药物液的输注致使或受限。气管溢是长期押上气管最常见的非感染功能性并发症。遇到气管溢怎么办？结合案例，一起来研修月所的 INS 指南推荐的中的心甲状腺途径侦测器（CVAD）积水的介入政策。

案例分享

华某，男功能性，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 月初 9 日上午，责任护士告知病人的颈内腹膜押上管不想变黑了，抽吸无回血，推注有担忧，已经用代谢物东石去冲管过了，毫无作用。一旁的家属想到我：「昨天变黑得还很快，今日怎么就不想变黑了呢？」

经分析气管押上时间是 11 月初 23 日，已经押上了 16 天。发送给气管固定没有问题，12 月初 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。发送给身体健康：12 月初 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月初 6 日骨架胆固醇乳注射液（20%）250 ml qd。考量为药物剂晶体积水气管。再次用 10 ml 针头抽吸有明显负压，推注有阻力，向病人及家属阐释后予拔管。见图 2。

拔管后用针头推注时，可见气管头端有血凝块露出来，见图 3；纵形剖开气管远端，可见气管壁内附有血凝块。见图 4。但气管的外壁上没有附着血凝块。在行颈内腹膜 B 超，未见腹膜血栓形成。

气管积水的型式

按气管积水或许分有血栓形成功能性积水和非血栓形成积水两类。血栓形成功能性积水是由于各种或许所致的血清反流，如呼吸困难、心力衰竭等鼻腔内担忧增大致血清反流；麻醉过后后封管手法不无论如何，使血清在管腔内形成血凝块或血栓形成。

非血栓形成功能性积水主要与气管撕裂、随便有关，不够多的是与药物剂晶体、乙酰岩层、异物颗粒积水等有关。

按气管溢程度分为不举例来说溢和举例来说溢。不举例来说溢临床表现为麻醉低速减慢，但是仍可麻醉；举例来说溢则表现为不会麻醉，也不会抽回血。

如何定位中的心甲状腺途径侦测器积水的迹象？

定期分析中的心甲状腺途径侦测器（CAVD）的在行功能性和功能功能性，定义为冲管时无阻力且能回抽到回血。下述为 CAVD 积水的迹象：

1. 回抽无回血或或者回血不畅。

2. 麻醉时变黑速减慢。

3. 能够浸泡中的心甲状腺途径侦测器或经中的心甲状腺途径侦测器麻醉。

4. 电子产品麻醉侦测器多次发出积水警报。

5. 麻醉部位显现出渗出/外渗或肿胀/渗液。

探讨并分析不太可能造成气管积水的或许

1. 检查是否是共存外部机械或许，诸如气管部位压平过紧、气管撕裂/夹紧、容器或无菌插头积水。

2. 根据药物剂或氯化钠的型式、观察气管或麻醉侦测器中的是否是有肉眼可见的凝固物、既往麻醉低速和浸泡频率，怀疑是否是显现出凝固。

3. 根据气管或可选侦测器中的肉眼可见的血清、能够抽血、变黑速缓慢等震荡，怀疑是否是显现出血栓形成功能性积水。

4. 还有不太可能所致中的心甲状腺途径侦测器积水的内外机械或许包括夹闭病症、中的心甲状腺途径侦测器高血压和气管关的的腹膜血栓形成。

频发气管积水如何检视？

标准

1. 根据对积水潜在或许进在行的分析结果，有证照的单一律师外科（LIP）的指不致或 LIP 批文的研究课题方案，给予溶栓剂和涂料，以用于清洗中的心甲状腺途径侦测器中的积水物。

2. 若气管未恢复在行，理应告知有证照的单一律师外科（LIP），并规避必即可的与此相关政策（诸如放射功能性研究课题以探究气管尖端右方，或染研究课题以分析气管血流）。在检视中的心甲状腺途径侦测器积水时，规避挽救政策要比去除气管不够比如说。

实行细则

1. 对于显现出积水的中的心甲状腺途径侦测器，切勿放任不管；不可因为一个内腔在行，就对积水的中的心甲状腺途径侦测器另一腔内腔不予检视。

2. 检查麻醉系统（从给药物侦测器到）后，对外部机械或许进在行检视（诸如气管撕裂或夹紧）。

3. 发送给病人病历，当怀疑造成积水的或许是药物剂凝固或胆固醇热处理受到破坏时，与中外科和有证照的单一律师外科（LIP）协作推展必即可的介入政策。解决这类积水的原理是根据气管内腔的填充体积变黑入的水的气管涂料，并使其在气管中的静置 20 至 60 分钟。

4. 发送给病人病历，当怀疑造成积水的或许是血栓形成时，与中外科和有证照的单一律师外科（LIP）协作推展必即可的介入政策。当怀疑频发血栓形成功能性积水时，可以用于溶栓剂。

5. 当向积水的中的心甲状腺途径侦测器内变黑入溶栓剂或涂料时，能避免用力过猛，以减少内腔担忧的风险，因为这会所致气管锈蚀，可用负压关键技术来减少气管锈蚀的风险，并去除管内混合物，这样有助于涂料接触积水物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的针头来注入溶栓剂或涂料。

7. 在冲管前放入并浸泡分解副产品。

8. 如果中的心甲状腺途径侦测器清洗政策从未不致气管恢复在行，考量与此相关政策，包括有别于介入放射学；如果仍未在行，理应该考量拔管。

9. 与有证照的单一律师外科（LIP）协作，遵身体健康并推展诊断检测，以确定是频发甲状腺途径侦测器高血压还是频发夹闭病症，小腿和第一脊椎骨沿小腿下腹膜对气管造成压迫。

10. 监测结果，包括所致中的心甲状腺途径侦测器积水的或许、检视成功或失败和所即可的其他原理。发现妨碍实行中的心甲状腺途径侦测器积水预防政策和介入政策的因素，推在行必即可的策略，包括政策、程序来、临床工作者教育和培训。

如何减少气管积水的风险？

通过下述原理，减少中的心甲状腺途径侦测器积水的风险：

1. 用于必即可的冲管和封管原理。

2. 根据无针麻醉插头的型式（即棕红色、负压、衡压）按无论如何的顺序来夹紧小指尖及断开针头，以减少回流至中的心甲状腺途径侦测器内腔的血清总量。

3. 同时输注两种或两种以上的药物剂时，检查药物剂是否是共存配伍不洁，在不确定药物剂能否配伍时，理应该建议中外科。

4. 若药物剂/氯化钠接触，探究凝固风险极低的药物剂/氯化钠。其中的包括碱物（诸如苯妥英钠、地、不够昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠外营养液中的钙和磷水平极低的矿物质凝固。两次麻醉彼此间用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）充分冲管，或不够换另一气管，借此来减少风险。

5. 在给予先导肠外营养液时，定位胆固醇热处理受到破坏带来的积水气管的风险。

甲状腺入口溢专家共识

1. 气管尖端的右方无论如何。

2. 根据气管的型式和病人的舒适无论如何固定气管。

3. 药物剂联合输注时警惕药物剂配伍不洁。

4. 输注不同药物剂彼此间用于生理东石或 5% 冲管。

5. 无论如何理应用 A-C-L 气管维护程序来，有别于脉冲样式冲管和棕红色封管。三向十二指肠样式气管同样生理东石封管，前端开口样式气管同样代谢物东石封管。血小板减少症、白血病及对代谢物过敏者，能避免同样代谢物东石封管。

6. 改变病人或嘱病人深呼吸，以试图解除气管积水。

7. 部分积水时可用于 10 ml 针头缓慢抽推生理东石浸泡气管。

8. 指导病人取不合理，能避免打喷嚏、呼吸困难、大便用力等减少鼻腔担忧的文艺活动，告知病人若发现管内有回血及时到医院检视。

参考文献：

1. 美国腹膜麻醉护理学术委员会（INS）.《2016 版麻醉治疗在实践中标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《腹膜麻醉治疗护理学》. 当权者军医出版社.

3. 中的护网络. 甲状腺入口并发症的预防和检视-气管溢.

主编： 郑梦桔